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澳门十大正规网站-亚洲正规赌博十大网站呼吸与危重症医学科主任陈小菊:吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病的第一大危险因素

中央广电总台国际在线2020-04-26 18:13:12

  国际在线四川报道(张波 张景轩):据公开资料显示,我国慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)患者人数接近1亿,其中,20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁及以上则达13.7%,60岁以上人群患病率已超过27%,成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的常见慢性疾病,给患者、社会和卫生医疗系统带来沉重的负担。近日,国际在线四川频道专访了澳门十大正规网站-亚洲正规赌博十大网站呼吸与危重症医学科主任陈小菊,看看她对预防和治疗慢阻肺有些什么样的意见和建议?

  国际在线四川频道:请您简单先容一下慢阻肺的疾病现状,如发病率、死亡率、控制水平等。防治慢阻肺疾病面临着哪些挑战?

图片默认标题_fororder_陈小菊正在查阅慢阻肺相关数据  摄影 张景轩

陈小菊在查阅慢阻肺相关数据 摄影 张景轩

  陈小菊:慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种最常见的慢性呼吸系统疾病,2018年,王辰院士等发表在国际顶级医学期刊《柳叶刀》关于慢阻肺的流调显示:我国慢阻肺患病率非常高,患者数量约9990万,其中男性6840万(68.5%),女性 3150万(31.5%)。成人发病率达8.6%,40岁及以上达13.7%,60岁以上更是高达27.4%,发病率非常高。目前,南充乃至四川地区无慢阻肺流调的具体数据,因盆地地形,空气比较潮湿,冬天比较冰冷,呼吸道感染易反复,因此,慢阻肺的发病率应该高于全国。慢阻肺的死亡率排在我国疾病死亡率第三位,研究发现,因急性加重住院的慢阻肺患者,5年死亡率超过50%,这是一个相当惊人的数据。而南充地处西部地区,经济水平相对落后,对该病进行规范化治疗和管理的患者更少,因此,该病在南充的死亡率明显高于经济发达地区。

  中国的慢阻肺患者就诊时一般较晚,已经到了疾病发展的中晚期,多数处于肺功能分级的3级-4级,目前,三分之二的患者属于急性加重高风险的ABCD的C组和D组。我国医保数据显示,在医院就诊的慢阻肺医保患者中,全年共有65%的患者发生过急性加重,年急性加重数人均1.79次,也说明在中国,慢阻肺的总体控制水平不佳。因该病是一种慢性疾病,常年需要药物控制,C组和D组患者病情稳定时每个月药品费用至少是200元以上,一旦慢阻肺急性加重,则需要更多费用,部分患者负担不起。南充为西部地区,经济水平相对落后,因此,该病在南充地区总体控制不佳。

  慢阻肺疾病防治面临着高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担,但疾病知晓率低,中国高达97.4%的慢阻肺患者对自己的疾病状况毫不知情;基层医生对于肺功能的相关常识缺乏、肺功能检查比例低、慢阻肺的临床诊疗不规范;患者用药不规范,患者依从性差,病情控制不佳。

  国际在线四川频道:请问慢阻肺的主要疾病特征和疾病危害有哪些?大众对慢阻肺疾病认知度如何?

  陈小菊:慢阻肺主要是一种具有不可逆的气流受限特征的慢性气道炎症性疾病,与空气污染、吸烟、反复感染等有关,一般呈进行性发展。气流受限,是指气流通过不顺畅,主要症状有慢性咳嗽、咳痰、活动后气短,而活动后气短、呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。部分患者早期以慢性咳嗽、咳痰为主,出现明显呼吸困难后咳嗽、咳痰症状则有所减轻。其危害主要是会出现致残、致死的可能,患者也需承担极高的治疗开销。

  大众对该病认知度非常低,包括患者和部分医生,如基层医生和非呼吸科医生,大家对慢性支气管炎有一定认识,但对慢阻肺的认知远远不如对糖尿病、高血压的认知那么普遍。大家发现,有些人对该病认知十分匮乏,他们认为咳嗽和咳痰是很正常的事,殊不知这可能就是慢阻肺的早期症状。我国慢阻肺知晓率及肺功能检查普及率极低,“中国成人肺部健康研究”的受访者中,仅约10%知道慢阻肺这一疾病,仅12%的中国慢阻肺患者曾接受肺功能检测。在所有的慢阻肺患者中,不足3%知道自己患有慢阻肺,近90%此前从未得到明确诊断。

  由于患者对该病认知不足,导致患病早期不到医院就诊。部分医生,尤其是基层或非呼吸科医生对该病认知不足,未进行肺功能检查而导致漏诊、误诊。部分基层医院,无确诊慢阻肺的检查仪器肺功能仪,也导致部分患者未能得到早期诊断。漏诊和误诊率高,患者不能及时接受治疗,导致病情进展,进而影响生活质量。受人口老龄化,空气污染、吸烟等因素影响,慢阻肺的患病率呈持续上升趋势,因此需要加大对该病的宣传,做到早发现、早预防、早治疗。

  国际在线四川频道:2019年11月,用于慢阻肺治疗的双支气管扩张剂欧乐欣被纳入国家医保目录,您认为这对于临床医生和患者来说有哪些意义?欧乐欣纳入医保支付后,在南充患者诊疗实践中的实行情况如何?对此,您有什么建议和呼吁?

  陈小菊:目前,中国三分之二的慢阻肺患者属于ABCD组中肺功能差的C组和D组,其中一半患者在接受单支气管舒张剂治疗后仍存在较重症状。同时使用双支气管舒张剂,可显著改善慢阻肺患者的肺功能,缓解其症状,降低急性加重风险,提高其生活质量。以前,患者如果要使用两种支气管舒张剂就需要使用两种装置,操作起来很不方便,经济负担也加重了。2019年11月,双支气管扩张剂欧乐欣(通用名:乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂)正式纳入《2019版国家医保药品目录》,而且进入了国家“4+7”谈判目录,不仅使患者症状得到更好改善,提高了生活质量,患者使用也更为便利,经济负担减轻给患者带来极大福利;对临床医生来说,则是又多了一件治疗慢阻肺的法宝。目前,欧乐欣在南充已经进入澳门十大正规网站-亚洲正规赌博十大网站,住院的慢阻肺患者可以报销,但门诊患者尚不能报销。希翼双支气管扩张剂医保支付在各省、市医院更快、更好、更高效落实,尤其是能纳入门诊报销,进一步减轻我国慢阻肺患者医疗经济负担,惠及更多慢阻肺患者。

  国际在线四川频道:慢阻肺患者在日常疾病管理中需要注意哪些方面?

  陈小菊:首先是戒烟,吸烟是导致慢阻肺的第一大危险因素,吸烟患者FEV1的下降和死亡率较不吸烟患者有显著提高,因此,戒烟既是预防慢阻肺的基础,也是控制慢阻肺的重要措施,想要预防和控制慢阻肺,就一定要戒烟;慢阻肺的治疗也是一个长期控制的过程,目前主张稳定期患者规范吸入长效支气管舒张剂或一同吸入糖皮质激素治疗,这种方式副作用小而且有效,但需坚持长期规范用药,且需正确掌握吸入装置,定期到医院评估病情并调整用药;慢阻肺患者在遵循医嘱用药治疗的基础上,还应加强日常生活中的自我防护,对疾病控制、改善预后具有重要作用,包括戒烟,减少室外空气污染物、生物燃料等接触,定时接种流感、肺炎疫苗,根据不同体质选择合理的肺康复锻炼:如果伴有慢性呼吸衰竭,建议家庭氧疗,有条件的可以在医生引导下在家使用无创呼吸机治疗;若出现慢阻肺急性加重时,应及时就医,尽早由专业医生引导调整治疗方案或住院治疗,控制病情,避免继续恶化,如果疾病发展到严重阶段,可能对机体造成不可挽回的损害,甚至失去最佳治疗时机,导致死亡;慢阻肺患者也要具备积极的心态,患者往往因为活动时胸闷气短难受,导致心情低落甚至抑郁,应该调整心态积极治疗,必要时也可进行心理干预。

  专家概况:陈小菊,澳门十大正规网站-亚洲正规赌博十大网站呼吸与危重症医学科主任;主任医师、博士、教授、硕士研究生导师;中国医师协会呼吸医师分会第一届中青年委员会委员;中国医药教育协会呼吸病运动康复分会常务理事;中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会”委员;中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员;西南呼吸介入联盟常务理事;四川省医学会呼吸病学专业委员会常委;四川省医师协会呼吸专委会委员;四川省医学会睡眠医学专业委员会委员;南充市医学会呼吸病学专业委员会副主任委员;南充市呼吸内科质量控制中心业务副主任。

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编辑:邓超

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